【烧伤因素】
1因素分类
（1）热力烧伤烧伤因素是指皮肤及皮下组织受到火、炽热金属物品摩擦、干燥等高温的伤害
，发生率4391%；烫伤因素是特指与高温液体接触如滚油、热水、水蒸气或水渍造成的伤害
，发生率4238%。
（2）电烧伤电击烧伤因素包括家居低压电流、高压电流、雷电、激光、微波、超声波
，发生率372%。
（3）化学品烧伤涉及酸、碱、磷、石灰、水泥等
，指皮肤直接接触危险性化学品造成的伤害
，发生率656%。
（4）射线及辐射性烧伤涉及射线、日炙、太阳灯
，发生率014%。其他因素发生率327%。
（5）冷伤涉及干冰、经压缩后的液态气体。皮肤接触低温造成损伤
，叫做冷伤
，亦有人称冷烧伤。例如与冰、雪长时间接触
，或者与温度极低的干冰、液氮、液氦短时间接触等所致的组织损害其临床过程类似于热力烧伤
，临床上将其归于烧伤一类称为冷烧伤。医学上用严格控制下的冷烧伤来进行一些手术如冷冻除疣。
2烧伤发病率
据统计
，每年因意外伤害的死亡人数
，除交通事故伤外
，烧伤排第二位
，而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。据中西医结合学会烧伤专业委员会20世纪90年代统计
，我国烧伤年发病率为2%
，即每年约有2200万人遭受不同程度烧伤
，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗
，95%的轻伤员可在门诊和家庭治疗。住院烧伤病人遗留疤痕且约有10%发生不同程度的残疾
，每年新产生约10万残疾人
，加之烧伤的主要发病人群是儿童和青壮年
，这对患者本人、家庭和社会都是沉重的负担
，是不可忽视的社会问题。
3热力烧伤
家庭中开水烫伤和火灾是引起热烧伤的常见原因
，其伤情随着高热力的程度
，作用时间以及受损面积的大小和深浅而不同。其特征是不同程度的组织破坏与充血
，起水疱。而深筋膜、肌肉、血管神经、骨骼等为跨组织烧伤
，或为深Ⅲ度烧伤
，已不属于皮肤系统器官。烧伤的危险性主要在于烧伤总面积和深度烧伤面积大小。小面积的烧伤局部症状和全身反应都较轻
，而大面积的烧伤常有休克、感染、内脏及代谢的改变等
，严重者多因休克、急性肾功能衰竭、脓毒症等并发症而死亡。
【初期处理程序】
1询问烧伤病史
（1）烧伤病史应包括受伤时间、烧伤原因、现场环境、致伤因素、接触时间、灭火方法和急救措施等；了解受伤史对诊断及早期处理有重要意义
，如热力烧伤
，需了解灭火方法
，抢救过程；热压伤时滚筒温度、受压时间、压力强度；电烧伤时需区别电弧损伤、触电损伤；化学烧伤时酸碱浓度、化学药品毒性等；了解既往史
，如重要内科疾病、癫发作史、药物过敏史等。
（2）病情初步判定烧伤指数=(Ⅱ度烧伤面积×1/2)+Ⅲ度烧伤面积。烧伤指数越大说明伤情越严重。
2进行卫生处理
脱去烧焦或污染的衣服
，剃去烧伤邻近部位的毛发。
3测量病人的身高与体重
，计算体表面积。
4监测病人体温、脉搏、呼吸及血压。
5保持气道通畅
判断是否伴有吸入性损伤
，是否有呼吸道梗阻及其严重程度
，必要时立即施行气管插管或气管切开术。
6检查有无合并伤
如骨折、内脏损伤、颅脑损伤等
，以免漏诊而延误治疗危及生命
，特别是内脏或颅脑损伤引起的出血。
7伴有化学物品中毒时应采取相应急救措施。
8估计烧伤面积及判断烧伤深度
烧伤后创面组织破坏的情况并非静止的
，是动态变化过程
，在不利因素下可造成创面继续加深
，临床上称其为“加深现象”。常见因素主要有：
（1）没有及时脱离热源
，如热水、热油烫伤时
，未及时脱掉浸湿的衣服
，使衣服上的余热、残存皮肤内的余热散发不出来
，继续作用于创面
，使损害进一步加深。热灼伤后未及时进行局部清水冲洗
，被灼伤部位皮下组织中热量未能散失
，若此时又将患者置于一个干燥环境里可加深创面。
（2）某些化学因素烧伤时
，未及时消除
，如创面处理不及时、不正确
，致伤因素与人体组织继续发生化学反应
，使组织坏死向深层发展或吸收中毒。
（3）烧伤创面感染
，使烧伤创面残存的皮肤附件或正常组织受浸袭而遭破坏
，使创面加深。
（4）烧伤创面应用外用药不正确
，可直接造成创面加深。如杀菌药、含鞣酸的中药制剂等。
（5）换药方法不正确
，换药次数过频或动作过于粗暴
，水洗、消毒、疼痛、出血
，均可损伤再生上皮
，使创面加深。
（6）全身情况较差
，如早期严重休克或出现休克持续状态、后期严重贫血、低蛋白血症、菌血症、脓毒症等均可使创面加深。
9采集血标本
进行配血交叉、血常规、血气分析、各项生化和心电图、B超检查。
10迅速建立静脉通道
严重烧伤病人迅速建立静脉通道
，静脉穿刺
，必要时中心静脉置管
，这样可保证有效而及时的液体复苏。输平衡盐液、血浆等抗休克治疗。输液速度宜维持每千克体重每小时尿量10mL。
11制订液体复苏方案。
12留置导尿管
尿量可反映内脏血流灌注的情况。记录每小时尿量
，观察尿颜色
，有无血红蛋白尿等。
13留置胃管
特大面积烧伤病人必要时应留置胃管
，便于注入药物
，并测定胃液pH等。
14安放心电监护仪
监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。根据氧饱和度决定是否需复查血气分析和氧疗
，应用鼻导管给氧还是面罩给氧。
15清创术
烧伤创面先涂MEBO；
，止痛；待休克初步纠正或液体复苏开始后
，病情平稳时再进一步行清创处置。
16肢体和躯干深度烧伤
需进行焦痂切划、耕耘减压涂MEBO治疗。
17预防性应用抗生素。
18预防破伤风。
19预防急性应激性胃肠道黏膜损害。
【注意事项】
凡Ⅱ度烧伤面积成人超过10％
，儿童超过5％或伴有Ⅲ度烧伤、吸入性损伤、特殊部位(如头面、手等)烧伤和特殊原因(电、化学物品)烧伤
，均须住院治疗。
上述处理程序仅是在MEBT/MEBO治疗基础上的处理原则
，全身治疗模式应随创面治疗效应
，灵活掌握。如强心、保肾、输液等。在临床上应按照危及生命的情况进行优先处理的原则
，根据病情的轻重缓急分别对待
，采用个性方案。在处理过程中
，要抢时间、争速度
，须在短时期内完成这些处理程序
，为烧伤病人的后续治疗创造条件。