【临床特点】

成批烧伤是指在一次灾难中有特大面积烧伤3名，或大面积烧伤6名，或中面积烧伤10名以上的病人。

大批烧伤是指超过上述标准的成批烧伤患者。

现代生活中类似战伤事故的成批烧伤多发生于一些意外伤害，与散在烧伤病例相比，成批烧伤具有病人数量多、病情复杂、人力物力需求量大、救治困难、死亡率高等特点，所以成批烧伤的救治一直是烧伤救治研究热点之一。

经烧伤现场急救、后送来的病人，须进行重新诊治，仔细检查，积极抢救。救治得当，可减轻病人的损伤程度，降低并发症的发生率和病死率。否则，处理不当将导致烧伤加重和贻误抢救时机，给入院后的抢救带来困难。

【组织与收容】

成批烧伤病人救治的组织工作

1组织原则

（1）成批烧伤病人大于30人时，可收治在MEBT/MEBO专科医院中，这样可统一调度和安排人员、MEBO药物及物资供应。

（2）确定治疗组及总负责人，每个治疗组要有专人负责，总负责人要全面负责和了解每个治疗组及每个病人的病情，做到心中有数，并负责各治疗组病人涂药、清创、切划耕耘减压植皮手术等时间的统筹安排。

（3）医护分组治疗，目的是实施专人负责医疗及责任制护理，保证医疗质量，治疗分组特大面积烧伤病人以1～2名病人为宜；大面积烧伤病人以3～4名病人为宜；中小面积烧伤病人以5～8名病人；蚋莶∪俗苁鸵轿袢嗽钡氖考白ㄒ邓饺范扛鲆交ぷ槿耸。

（4）各组负责医师制定每个病人的具体治疗方案，包括病人涂药、清创、切划耕耘减压植皮手术安排，每日对每个病人的病情变化及治疗措施及时汇报给总负责人。

（5）成立专家组巡诊。在治疗过程中要充分发挥专家作用，对危重病人必须每日巡诊1～2次。治疗中病情不稳或突变要在医务科领导下及时组织会诊。

（6）成立联系组，负责与中心血站、医药公司、中国烧伤创疡科技中心等单位联络，以求医疗技术保障和保证能及时供应需要的血源和药品。

（7）坚持交接班和晨会制度，每日清晨交接班时必须集中听取各组病人情况的汇报，交流各组在治疗过程中所出现的问题。总负责人就主要治疗工作，包括手术等作出统筹安排。注意医护分组不分家，各组密切配合，共同合作。

（8）供应后勤组。在治疗成批烧伤病人时，一个高效而有序的供应后勤组，可保障临床需要的医疗器械、敷料、药品等，也为病人日常生活用品及膳食营养供应提供方便。

2有烧伤科或烧伤中心的单位成批烧伤病人救治的组织工作

（1）业务副院长及职能部门的主要任务是协调各小组之间的工作，同时做好物品保障和人员调配，而且作为抢救科室的后盾力量。抢救过程中如出现某些科室临时解决不了的难题，应由他们协调及时解决。

（2）科主任主要负责全面组织指挥抢救工作，协同医生治疗小组根据病人伤情合理分类，制定临时治疗方案及危重病人的抢救措施。

（3）护士长协助医生组织护士合理分流病人，将符合住院标准的病人迅速安置床位，并根据医生提出的治疗方案组织护士尽快完成。对重点病人做好必要的心理护理，病人得到妥善安置后，医生治疗小组在科主任的领导下，再根据病人具体伤情进行伤情分类复核，便于下一步抢救治疗。对有无严重复合伤，呼吸道损伤，以及特殊部位烧伤，是否需要及时做出诊断，制定出下一步治疗方案，必要时请相关科室会诊和协同处理。

（4）下级医师的主要责任是积极执行治疗方案，按时完成病历及病案讨论等文字书写工作，认真分析好每份实验室检查报告。随时向科主任或上级医师报告病人的病情变化，确保危重病人的医疗安全。

3无烧伤科或烧伤中心的单位成批烧伤病人救治的组织工作

（1）指挥组由党、政、业务负责干部共同组成，全面领导抢救工作。保证迅速而合理地组织和调动人力、物力，使抢救工作有条不紊地进行，动员全体医务人员、辅助人员投入或支持抢救工作。成立分类组、抢救组、收容组、后勤组等组织。确定抢救地点，设多点抢救，每点指定指挥人员。

（2）分类组①由烧伤专科医生组成及时作伤情判断下达急救任务，指挥烧伤病人到指定地点接诊抢救收治登记、统计等工作，做到每个烧伤病人都有烧伤专科医生和受过烧伤专业训练和培训，又有一定救治基础的烧伤专业医生负责。②根据烧伤面积、深度、有无休克，有无吸入性损伤，有无复合伤进行分类，有2～3名烧伤专业医生参加抗休克治疗,并迅速做好准备和人员落实分工明确,措施得力,物质保证。

（3）抢救组由领导和业务人员组成。根据病人多少和伤情轻重，分成重伤组、轻伤组等，负责患者的治疗工作。处理原则：①大面积烧伤立即入院，优先送至手术室抢救；②已休克或严重吸入性损伤者，立即在急诊室内抢救，待行静脉切开或气管切开后，再送手术室；③中面积烧伤办理入院手续后，直接送病房早期处理；④小面积烧伤留急诊室治疗观察或行早期处理后，办理入院手续。如条件允许，一名重烧伤患者可配备1～2名主管医师和3～4名护士，组成一个治疗小组，专职管理，避免忙乱。

（4）收容组病人经抗休克，创面早期处理及其他抢救措施后，再次根据伤情分类收入隔离区或一般病区。每病区建立治疗小组，负责做好患者家属和单位领导接待等各方面的工作；并及时了解参加抢救人员的思想动态和实际存在的困难，予以解决。

（5）后勤组由药房，供应室，血库和营养室组成。负责器械，敷料供应及消毒，血源联系，营养配制工作，可直接由指挥组领导。

成批烧伤病人救治的收容工作

1分类方法

（1）初步分类在烧伤患者入院时进行，主要是将那些有休克、呼吸道梗阻或其他需要紧急处理如昏迷、严重中毒等的患者分出，交抢救组进行处理；其他患者均暂收清创室或病房。 

（2）再次分类经抗休克及创面处理后，再次根据伤情分类，进入烧伤病房。再次分类的标准必须根据收容单位的条件而异。

（3）一般可划分为重病区与轻病区①重病区收容烧伤面积50％以上的伤员；②轻病区收容烧伤面积50％以下的伤员。

（4）每个病区又可根据伤情划分病房，如监护病房，特护病房及一般病房等。若无条件划分病区，亦可划分为轻、重患者病房。

2重症监护病房成批烧伤病人救治的收容工作

（1）制定严格的危重烧伤病人的抢救与通知制度。遇有需抢救的急重烧伤病人，经治医师应立即填写“危重病人通知单”，及时送医务科和住院处。住院处应立即通知家属或单位。

（2）有MEBT/MEBO条件的医院，科室要成立烧伤重症监护病房，对重危病人进行集中监护。这有利于对重危病人的密切观察、护理和抢救；有利于监护仪器、抢救仪器的集中使用，节省人力物力；有利于积累经验和医护人员的训练提高。

（3）重症监护病房是应用现代医疗设备来监护烧伤危急重病人。严密监视其循环、呼吸、代谢等变化，并针对变化情况及时采取必要的措施，以防止并发症或致命的严重情况发生，可以大幅度降低死亡率、提高医疗护理质量。

（4）监护的内容包括心律、呼吸、体温、脉搏、心电、中心静脉压、左心房压等；必要时测定尿量、心排出量、循环血量、血液一般变化、换气量、血氧张力、血CO2张力、血电解质、肾功能、脑电以及静脉补液速度和容量控制等。

（5）重点监护病房床位设置，一般应占烧伤科床位数的1/10或全院床位数的3%～4％。监护病房的设备，根据条件要求尽可能完善，除了一般急救设备外，必须有监护仪和完成上述监护功能的相应专用设备。

（6）重点监护病房的医生可以长期固定作为烧伤急救医学、重症医学的专科医生，并与各有关专科医生协同抢救病人，也可以定期轮换；だ砣嗽笔侵葱屑嗷と挝竦闹饕稍，应有一定的数量和素质，并受过专业培训。

（7）在病情改善后再转入普通病房。