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第十一节 烧伤湿性医疗技术保持创面生理湿润的实验研究
作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社：中国医药科技出版社 发行日期：2000年6月 【摘要】为验证 MEBO 保持创面湿润的作用 ，我们采用家免深口度烧伤模型 ，设置伤前(0）和伤后 0.5、6、24、48、72、168h7 个时相点 ，以局部水分蒸发量、创面表现及病理组织学为观察指标 ，与自然干燥暴露及凡士林进行了对比。结果表明 ，伤后涂布MEBO 的创面水分蒸发量较自然干燥暴露显著减少 （p<0.01) ，接近正常皮肤 ，但又不像凡士林那样过分遏制了创面水分蒸发 ，显示了较好的通透性 ，不影响包含水分在内的引流物的引流 ，具备实现创面湿润的条件 ，可为创面组织提供-一个近似于生理的湿润环境。作者对其作用机制一并进行了探讨。
【关键词】MEBO 湿润 创面 烧伤
让烧伤组织处在一个“湿润”的生态环境内排除坏死组织和再生修复 ，是烧伤湿性医疗技术的精髓 ，也是有别于干性疗法或其他疗法的核心问题。因此 ，就要求其专用药品-湿润烧伤膏 (MEBO）首先应具备阻止水分蒸发而又不影响创面引流的能力 ，针对上述的问题 ，我们进行了下面的研究。
材料与方法
1．实验动物 健康中国本免42只 ，体重2.1~3.0kg ，雄雌不拘（雌免为未孕者)。
2.主要试剂和仪器 MEBO 由北京光明中医烧伤创疠研究所研制;医用白凡士林由南昌扬子洲制药厂生产 ；测定水分蒸发的仪器为 EPIC型 Servomed 蒸发仪。
3．家免深口度烧伤模型的复制 实验当天 ，背部以8%硫化钠溶液脱毛。2%的戊巴比妥钠腹腔注射麻醉(40mg/kg)。而后 ，在兔背部两侧均用一直径3cm的100°C铜质圆形烙块接触烧灼 4s ，造成深口度烧伤（病理切片证实)。
4.实验设计
(1）配对设计（自身对照)：免10只 ，伤前背部正常皮肤测蒸发量 ，取正常读数 ；然后按上述方法致伤 ，一侧创面直接涂 MEBO 治疗 ，药层厚0.5~1.0mm ，每隔6~8h换药一次 ，作为实验创面 ；另一创面自然干燥暴露 ，作为对照创面。于伤后 0.5、6、24、48、72、168h在烧伤创面上复测 ，取读数。并观察每个创面的愈合时间。
(2）完全随机设计（实验对照)：统24只 ，随机分为两组 ，每组12只。一组应用 MEBO,为实验组： 另一组自然干燥暴露 ，为对照组。两组处理方法及测取数据的时相点均同自身对照组 ，测蒸发量 ，观察创面演变情况 ，同时于伤后每个时相点两组创面取材做病理学检查。
(3) 凡士林组：兔8只 ，伤部涂凡士林 ，涂布厚度、换药间隔时间同 MEBO 组 ，观察指标同完全随机设计。
环境温、湿度分别控制在25~28°C和 50%士 5%之间 ，所获数据均以元士s表示 ，采用配对计量资料比较的工检验、近似法也!检验进行统计学处理。
结果
1．创面水分蒸发量 烧伤后 ，对照创面或对照组创面水分蒸发量均大幅度增加 ，伤后6h达峰值 ；之后 ，呈现一个缓慢持续下降的趋势。与对照创面（组）相比 ，涂MEBO 的创面水分蒸发量则明显减少 ，二者各时相点的蒸发量之间均有非常显著性差异 （R-0.01 ，表5-11-1、表5-11-2)。凡士林组则维持在一个比较恒定的低水平上 ，无论与伤前正常皮肤 ，还是与MEBO 组之间均存在非常显著性差异（P-0.01,表 5-11-3）。
大体观察 伤后三组创面均呈红白相问或巷白色 ，且因炎性肿账而高出创缘 ；随后 ，对照组创面逐渐干燥而凹于创缘。实验组创面则始终呈现湿性 ，伤后48h肿账明显消退 ，坏死组织开始由表及里地液化、脱落。自身对照免实验创面愈合时间短 ，与对照创面比较有显著的统即发生浸渍现象时间愈久愈明显 ，胂计学意义(P<0.01,表 5-11-4)。凡士林组则不然账程度重且持续时间长 ，溶痂也较 MEBO 组为早。
3. 病理学检查 光镜下 ，三组创面组织的石蜡切片经HE 染色后均显示深工度烧伤的病理学改变。伤后半小时三组间无明显差异;5h后 ，受累组织结构变疏松 ，部分细胞呈空泡变 ，纤维组织稀疏 ，上述征象以凡士林组最显著;微血管扩张或栓塞并可见少量白细胞浸润。24h以后 ，对照组凝固坏死区不断扩大、加深而融合 ，微循环进一步瘀滞、栓塞 ，可见大量炎性细胞（以中性白细胞为主）浸润 ，至48h后逐渐集中到坏死组织与存活组织交界处而形成白细胞浸润带 ，这一现象随时间推移愈演愈烈。MEBO 组的创面 ，部分瘀滞区组织逐渐恢复正常结构 ，其微血管仍呈扩张充血 ，也有较多的炎性细胞浸润 ，呈散在分布 ，但48h后趋向环死组织与 MEBO的交界面 ，故该处密度较高（图4)。凡士林组的创面 ，其组织学改变与 MEBO 组不尽相可王要为组织的空泡化较前更明品 ，炎症反应弥漫且较MEBO 组为重（图5)。
讨论。
烧伤损害体表屏障 ，使皮肤中的已烷溶性脂遭到破坏 ，丧失了阻止体肉水分蒸发的功能导致局部失水增多。若任其自然发展 ，创面组织终因脱水、千涸、坏死而加深 ，对深口度烧伤而言 ，也使本可能恢复的疼沸带组织过早地发生不可逆的改变。这也正是干燥暴露疗法存在的弊病。由此看来 ，烧伤治疗首先应避免燥 ，选用湿的方法治疗 ；斓幕肪秤欣谧橹脑偕薷 ，这在病理学上早已定论。为此 ，不少学者进行了大量的实验 ，但尚未获得使烧伤创面暴露在一个不脱水、不浸溃的湿性覆盖物之 下的环境 ，仍在不断地探索着。
众所周知 ，阻止创面水分蒸发量是保持创面湿润的关键。本实验资料显示 ，涂 MEBO的创面其水分蒸发量较自然干燥暴露显著减少(P<0.01） ，二者均值之间相差非常悬殊。当然 ，对一切润性剂来说 ，均有阳止水分蒸发的功能 ，MEBO 也不例外 ，但它不同于凡士林等一般润滑剂 ，具有较好的通透性 ，可允许创面上过多的水分透过药层而引流至创面外被蒸发 ，MEBO与凡士林组间的蒸发量有非常显著性差异（p<0.01）足以说明这一点 ，也被徐荣祥以简单的皮肤汗液排泄实验所证实。此外 ，引人注目的是 ，份后局部涂布 MEBO 与伤前正常皮肤的水分蒸发量虽也具有显著性差异（P<0.05) ，但其均值之间相差不大 ，由此推测 MEBO 可能在阻止水分蒸发量方面有类似皮脂的功能。以上结果提示 ，MEBO具有阻止水分蒸发而又不影响引流的能力 ，换言之 ，即MEBO 具备实现创面湿润的条件。
文献报道 ，在烧伤后立即凝固组织的深部和周围是一受热损伤的组织带 ，伤后第1天组织带中的微血管血流进行性减少直至变成停滞状态。在实验模型中 ，这一所谓的停滞带极易遭进一步损伤 ，例如烧伤后不久停滞区脱水或受机械性损伤就有可能继发坏死 ，以致在伤后5天左右停滞带组织实际上已无法和当时立 即凝固的组织相区别。本实验中 ，自然干燥暴露组其组织的病理过程与此相一致。相反 ，MEBO则在一定程度上阻止或改善了这一停滞带的恶性发展,避免了诸如干燥等因素的继发性损伤 ，使停滞区向愈合方向转化 ，有利于创面组织的再生修复。因而其愈合时间较自然干燥暴露时间明显缩短（P<0.01) ；如此效果 ，虽非湿润作用单一因素所为 ，但若缺少这样一个 “湿润”的环境 ，其它医疗作用也就难以发挥。凡士林创面 ，虽然也为湿性创面 ，但其创面表现和病理改变与 MEBO 的创面却有迥然的差异 ；诒臼笛榻峁蜕鲜龇治 ，我们认为 ，MEBO可以为创面组织的再生修复提供一个近似于生理的“湿润”环境。
MEBO 所以有保持创面湿润的作用 ，与其独特的的剂型和药代动力学密切相关。我们认为其作用机制主要有 下列三个方面：① MEBO 为低熔点单软膏 ，涂于创面受皮温温化呈两态分布 ，封闭了创面 ，隔离了外界因素对创面的搔扰 ，从而阻止了创面水分过度蒸发 ，为创面湿润奠定了基础;②MEBO 的主动引流作用可将创面上过多水分、分泌物以及液化物等持续不断地引流出创面外 ，而后暴露在空气中被蒸发或被清除;③ MEBO 的基质为兼有亲油基团和亲水基团的两性亲溶剂化合物 ，表面活性高 ，与创面组织有较水分为强的亲和力 ，易与组织相融合 ，而形成一强有力的吸附膜或谓之“油化膜” ，这样 ，药物基质包括组织 ，而水分则被隔离于外 ，因此杜绝了创面没溃。以上三者之间相辅相成 ，同时作用于创面 ，从而使创面湿润而不浸渍和不干燥。
结论
本研究表明 ，烧伤后创面涂布 MEBO 水分蒸发量较自然干燥显著减少 ，接近于伤前正常皮肤 ；与凡士林比较 ，显示了较好的通透性 ，不影响包含水分在内的引流物的引流。这说明MEBO具备创面湿润所必需的条件一一阻止水分蒸发而又不影响创面引流 ，可以为创面提供一个近仙于生理的湿润环境 ，这一结论又进一步被其创面表现和病理检查所印证。